现如今随着电脑的普及以及人们伏案工作时间的延长,腰痛的发病年龄日趋年轻化,患病人数也逐年增多。这些疼痛已经严重影响了患者的工作和生活质量。,应该早发现早治疗。今天为大家系统的介绍一下与腰椎间盘突出症相关的一些知识。 首先说一下,为什么说腰椎间盘突出不是病。 很多人在检查腰后的结果是腰椎间盘突出,但这不是病,而是一种病理或影像学描述,而腰椎间盘突出症才是病。这就表示,有腰椎间盘突出,不一定是得了腰椎间盘突出症。 那么,什么是腰椎间盘突出症呢? 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 既然腰椎间盘突出症是一种常见的疾病,那么它是由哪些原因引起的呢? (1)腰椎间盘的退行性改变是基本因素。髓核的退变主要表现为含水量的降低,并可以因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 (2)外力作用是常见的腰椎间盘突出的病因。在日常生活和工作中,部分人长期腰部用力不当、过度用力、体位不正确。长期反复的外力造成的损伤日积月累地作用于椎间盘,加重了退变的程度。 (3)椎间盘自身解剖因素的弱点。 ①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环,特别是在退变产生后,修复能力更加微弱。 ②椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱,而后纵韧带在腰5、骶1平面时宽度显著减少,对纤维环的加强作用明显减弱。 ③腰骶段先天异常:有些人的腰骶段先天畸形,这种情况可使发病率增高,常造成椎间隙宽度不等、关节突关节受到更多的旋转劳损,使纤维环受到的压力不一,从而加速退变。 ④遗传、种族因素:腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。而且有色人种发病率较低,例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。 腰部困胀、疼痛是大多数患者最先也是最常出现的症状,发生率在90%左右。除了腰痛,腰椎间盘突出症还会有其他的一些症状: ①反复“闪腰”:多是由一些小的动作引起,并没有剧烈长时间的运动。这是由于活动时椎间盘变形,向后或者一侧突出,压迫硬膜囊或者神经根。 ②下肢放射痛或者伴有麻木:有时到臀部,有时到膝关节后部,有时小腿,有时到足部。主要与神经根不同程度受压有关。 ③下肢无力或者间歇性跛行:主要是神经根严重受压引起。 ④脊柱姿势改变:有不同程度的脊柱侧凸,以及脊柱生理曲度的改变,这可能是椎间盘突出后,一侧神经根受压,肌肉疼痛,患者保护性侧屈身体。 ⑤大小便功能障碍:这是比较严重的“信号”了,需要尽快的去医院检查,很可能是脊髓或者马尾神经受压了。 很多人认为只要单纯腰痛,加上拍片报告显示椎间盘有突出,就是得了腰椎间盘突出症。但实际上,腰椎间盘突出症的诊断十分复杂。除了腰痛,还包括腿痛,下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退等异常,无法通过直腿抬高实验等多种症状。这几项往往缺一不可。 腰椎间盘突出症的治疗方法和效果怎样? 腰椎间盘突出症的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两大类。 (1)首选是非手术治疗,即保守治疗。从疾病的发展来讲,80%-90%的腰椎间盘突出症患者,都可以通过保守治疗得到治愈,或者让症状长期缓解,得到非常好的改善。包括:止痛药物、物理疗法、推拿按摩、后期康复锻炼等。 (2)通过长期保守治疗,症状无缓解甚至加重的患者才需要手术治疗,只有10%-15%的病人需要手术治疗。比如,如果是巨大的椎间盘突出压迫了马尾神经,造成大小便功能障碍,此时患者应立刻去医院进行诊治。 腰椎间盘突出的治疗及意义: 腰椎间盘突出的治疗及意义: 一:卧床休息——治疗的基础 意义: 1.去除体重对椎间盘的压力; 2.解除肌肉收缩和韧带紧张对椎间盘造成的挤压; 3.利于椎间盘的营养,使损伤纤维环得以修复,减缓椎间盘退变的进程; 4.利于椎间盘周围的血液循环,减轻炎症和水肿; 5.避免运动时神经根在椎管内移动加重对神经根的刺激。 二:牵引疗法——古老而弥新的治疗方法 古希腊Hippocrate即应用牵引方法治疗腰腿痛:牵引疗法作用机制 1.缓解肌肉痉挛; 2.增宽椎间隙,部分还纳突出物,减轻神经根的机械性刺激; 3.增宽椎间孔的面积和突关节的间隙,减轻关节滑膜挤压; 4.松解神经根粘连,尤其对于术后神经根粘连,效果比较好。 三:物理因子治疗 物理因子治疗可促进局部血液循环,缓解局部无菌性炎症,减轻水肿和充血,缓解疼痛,解除粘连,临床上常根据患者的症状、体征、病程等特点选用高频电疗、低中频电疗、药物离子导入、超声波、光疗、热疗、磁疗等。 四:腰围的使用 目的 1.稳定脊柱和制动; 2.但对于制动效果仍有置疑副作用。 副作用 1.造成腰背肌和腹肌肌力的下降; 2.导致腰椎活动能力下降。 五:药物治疗 需个性化治疗,要针对病情,因人而异非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)是常用的镇痛药。常见副作用:胃溃疡、出血等消化系统并发症 六:腰背腹肌锻炼 腰背肌、腹肌等长收缩锻炼有助于减轻局部肌肉痉挛,增加脊柱的稳定性,常见的有:热水浴、游泳、小飞燕、三点支撑、五点支撑、倒走等。 七:封闭疗法 [禁忌证]:活动性结核、全身及局部急性感染、糖尿病、体质极度衰弱、严重肝肾功能。 八:推拿疗法 对于慢性腰痛,不建议长时间使用推拿疗法;应用1~3月后无效果就应停止使用;腰椎间盘突出中央型(马尾神经压迫者),应慎用推拿治疗。 九:手术治疗 腰椎间盘突出症的手术指征: 1.急性发作,具有明显马尾神经症状者; 2.诊断明确,经正规系统的非手术疗法无效者; 3.症状反复发作者; 4.病情逐渐发展,神经症状明显者; 5.合并有其它原因的腰椎管狭窄,需行椎管手术探查的患者。
腰背肌筋膜炎系指由寒冷、潮湿、急性和慢性劳损等原因引起腰背部筋膜、肌肉出现水肿、缺血、渗出及纤维性病变的一类疾病。该病是临床常见多发性病征之一,约占腰腿痛患者就诊率的20-30%。患者中年居多,年轻人也不少见。该病多发生于体力劳动者和长时间坐位工作者。笔者运用按摩手法治疗该病近期疗效显著,远期疗效也较满意。 一、 病因 1、部分患者有程度不等的急性外伤史,腰背肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久所致。 2、不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间"坐"班而少活动,或工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势,或工作紧张,持续性负重,过度劳累,天长日久形成慢性劳损。 3、寒冷潮湿是诱因,或盛夏贪凉,露卧当风,或剧烈活动后,迫不及待地吹风、冲淋,或长期从事水下,野外作业,或冒雨涉水,处所阴暗潮湿,或气候变化无常,冷热交错,不慎衣着等等,遭受风寒湿邪的侵袭,使经络阻滞,气血运行不畅,严重影响肌肉筋膜的营养和代谢,积年累月,引起肌纤维变性。 4、与患者体弱,免疫功能不强有关,或腰骶椎先天变异(畸形)所致,也常与脊柱退行性疾病(骨质增生)交织在一起。 二、 症状 腰背肌筋膜炎易发于筋膜、腱鞘、韧带、骨膜、肌肉起止点等处。背部好发于背部菱形区域斜方肌、菱形肌、竖脊肌的肌性组织及筋膜组织。腰部好发于腰背筋膜、棘上和棘间韧带、骶部及髂后上棘旁,髂嵴及横突尖端等肌筋膜附着处。 该病疼痛有隐痛,或酸痛不舒,腰背板结,沉重、乏力。局部皮肤麻木、粗糙或僵硬,感觉较迟钝,并有广泛的压痛点。有的患者自己可触到明显的压痛点,有的不能明确地指出疼痛位置。疼痛有牵引性反射传导现象,有的背部疼痛反射前胸胸廓,有的反射到臀腿部。腰背肌长期紧张痉挛,病变部位按之较硬,并有颗粒型、条索样或块状等多形态的痛性结节。 不少患者起病较突然,有的夜间翻身困难,凌晨3-4时疼痛加重,在变换体位,或按摩、捶击患部后,疼痛可减轻。有的晨起后疼痛加重,稍加活动,疼痛也能缓解。有的白天疼痛轻微,傍晚加重。有的参与劳动不受影响,过劳后症状加重。有的阴雨天病重,遇到温暖病情减轻,按摩后普遍感到轻松舒适。该病除过分劳累、疲劳外,抑郁、受惊及受挫折时病情也会加剧。 查体:除病情严重者外,直腿抬高试验多接近正常,腰部活动受限不明显。血液化验阴性,仅少部分人偶有血沉加快,抗"O"偏高。X线片仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生,余无异常表现。 三、治疗 治则:疏筋活血,温经通络,解除挛缩,化瘀止痛。 取穴:肾俞、肝俞、脾俞、腰阳关、足三里、膈俞、筋缩、夹脊、肩井、八髎以及病变局部压痛点(阿是穴)。 手法:揉、压、拨、拿、搓、叩等。 操作顺序: 1、患者俯卧,术者用掌或大小鱼际,以轻缓的力度在病变部位及周围,做揉、搓、推、摩等法,约五分钟,以加速局部血液循环,疏通经络。 2、用叠掌或掌根以稍强的力度,在病变部位及周围揉按约三分钟,使局部肌肉充分放松。 3、点按局部穴位压痛点(阿是穴),每穴约两分钟,以通畅气血,缓解疼痛。 4、用拇指或背关节,以较强的力度,在病变部位反复拨、按、推、捋约五分钟。对条索隆起,僵硬、增粗、结节硬块等阳性反应物,可作为重点施治,顺着肌筋的循环方向,左右拨动,来回按揉,上下推捋,以理顺肌筋,消除瘀滞。 5、双手拇、食、中三指提拿、弹拨肌筋三至五遍,可起到剥离粘连,缓解痉挛之效。 6、用掌摩、揉、搓,双空拳来回叩击病变部位约五分钟,以进一步疏通经络气血,缓解麻木,挛缩等症状。 以上治疗方法,临床需根据患者的具体情况,辩证加减,灵活运用。 四、疗效 按摩治疗腰背肌筋膜炎优势明显,辩证准确,以痛为俞,手法得宜,灵活运用,直达病所,突破重点,力度适宜,刚柔兼备,循序渐进,沉稳深透,疏筋活血,开闭行滞,化瘀止痛,见效快,疗效确切,远期疗效也令人满意。2000年以来,笔者收治250余例,一般仅需3-5次,便可告愈,治愈率达80%以上,一次治愈,很少复发。 五、体会 1、腰背肌筋膜炎非骨质性病变,属软组织风湿性疾病,中医学称之为肌痹。腰背肌筋对人体动静态活动起着重要的支撑作用,担负着不同程度支持力学负荷,若无腰背肌筋的参与,脊椎不能维持其正常的功能。腰背肌筋膜是协助肌肉产生动力的结构,具有保护和辅助肌肉活动的作用。寒冷、潮湿和劳损所引起的肌筋长期紧张痉挛,血供不足,营养和代谢障碍,肌纤维性变、增厚、挛缩,这是腰背肌筋膜炎主要矛盾的主要方面。中医学认为该病是由正气偏虚,腠理空疏,或素体虚弱,劳逸不当,卫外不固,外邪乘虚侵袭,使经络闭阻,气血运行不畅所致。因此,抓住病变本质和病机发展的关键,采用针对性更强的治疗手法,才能获得满意的治疗效果。 2、腰背肌筋膜炎属无菌性炎症,根据经络学说经筋理论,它属筋病,病在经筋。经筋相当于现代解剖学中的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等组织结构。经筋病征多表现为肌肉、肌腱、筋膜、关节、韧带等组织在感觉、运动方面的机能失常。《灵枢﹒经筋》篇说:"经筋之病,寒则筋急……"临床所见,腰背肌筋膜炎的疼痛症状便是寒则筋急的表现。《素问o 皮部论》说:"百病之始生也,必先于皮毛。邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于脏腑也。"该病传变途径是先皮毛、腠理,后络脉、经脉,即外邪从表浅的皮部和经脉之间,由浅入深、由表及里,进入体内。如果皮部卫外功能坚实,外邪就不能得逞。外因是条件,通过内因才能起作用。正如《内经》所说:"正气存内,邪不可干","邪之所凑,其气必虚"。《素问o 血气形志》篇说:"经络不通,病生于不仁,治之以按摩、醪药。"因此,首选按摩治疗该病是无可置疑的。 3、以痛为俞和相宜的手法是取得疗效的关键。两千多年前的《灵枢o 经筋》篇对经筋病征就提出了"以知为数,以痛为俞"的治疗方法。"以痛为俞",即泛指病变之所在,又包含局部取穴的意思。换句话说,哪里疼痛,就在哪里取穴,痛点即病位,病位即穴位。所取之穴,称为"阿是穴"。压痛点是在皮肤上按压反应出来的痛觉或过敏感应,它的周围有神经、血管、肌肉等组织结构。菱形肌由肩胛背神经支配,到该肌的神经纤维由第4、5颈神经组成。竖背肌由脊神经后支的肌支支配。血管壁遍布大量植物神经。在病理变化方面,疼痛与神经、血管、肌肉有密切关系。在选穴方面,除以阿是穴为主外,还结合十二经筋的循行分布,适当选择其他一些穴位配合治疗。现代医学认为,按摩疗法作用于神经末稍和毛细血管,在于改善体表循环,促进血液、淋巴液的循环以及组织间的代谢功能。中医学认为按摩主要是在病位循经按压经穴,疏通经络,行气活血,消除阻滞,缓解挛结,剥离粘连,化瘀止痛。手法得宜,也是取得疗效的重要环节。应因人、因时、因病制宜。中医用药之秘,在于量。按摩之巧,在于力度,要恰到好处。对病史短、病情轻、疼痛明显、体质弱者,力度需适当轻柔缓和些;对病史长、病情重,患部麻木不仁,身体较健者,力度需加强,直达病所,力求深透,达到通则不痛的目的。
恶心呕吐是椎动脉型颈椎病的主要症状,这些可能是椎动脉型颈椎病导致的。 颈椎是活动量最大的脊柱节段,因而易产生劳损,并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变,尤其是4-5,5-6颈椎段是个多事的椎段。因为颈椎退变包括向后方突出的椎间盘,钩椎关节或椎体骨刺,以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱,都可压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛,使椎动脉痉挛,管腔狭窄,造成椎基底动脉供血不足,引起一系列临床症状。 症状也随年龄的增大而日益加重。此型颈椎病的发生,主要是由于各种因素破坏了椎动脉和颈椎的正常关系,导致椎动脉的长度超过了颈椎的长度,造成了血流缓慢,甚至造成血流中断。 头痛由于枕大神经病变。常呈发作性疼痛,持续数分钟,数小时乃至更长,偶尔也可为持续性疼痛,阵发性加剧。疼痛的性质各人的情况不一样。一般称跳痛(搏动性痛)或灼热痛,而且局限于一侧颈枕部或枕顶部,同时伴有酸,胀等异常感觉。疼痛多于早晨起床后,转动头颈部或乘车颠簸时发生或加剧。少数患者呈现疼痛过敏,触及患不透皮时疼痛难忍,甚至触碰头发时即感剧痛,十分苦恼。 颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。50岁以上头晕,头痛者。50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。在临床上易有"颈椎眩晕","椎动脉压迫综合症"等诊断,又称为"颈性偏头痛"。 椎动脉型颈椎病的临床特征,最常见的是头痛,眩晕和视觉障碍等。 恶心呕吐是椎动脉型颈椎病的主要症状,颈椎病患者发病时,疼痛时主要是在头部部位,患者会出现恶性的表现,随后渐渐的蔓延到脸部周围。 一般颈椎病患者发病时,会有相关的症状,比如眼前发黑等。患者家属也需要特别注意,在生活中注意预防颈椎病患者的发病。 本文系杨峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中国疾控中心30日表示, 颈椎病或将纳入法定职业病。 低头族越来越多, 颈椎病发病越来越早, 严重的甚至影响走路, 导致瘫痪! 你的颈椎还好吗? 来做一个简单的颈椎评级, 测测你在第几级吧! ▼ 颈椎病的分级 一级:脖子酸痛、僵硬(这是颈椎病的最常见症状,也是预警信号)。 二级:肩膀、后背(尤其是肩胛骨内侧区域)酸痛,僵硬。 三级:睡觉经常落枕(落枕是一种早期颈椎病)。 四级:胳膊出现疼痛,麻木,严重的时候出现过电样的感觉(从这一级开始最好去医院)。 五级:手变笨,不灵活(从这级开始需要尽快确诊)。 六级:写字开始变化,吃饭开始用勺,不敢用筷子。 七级:走路出现不稳、发飘、跑偏、走路像踩在棉花上,一脚深一脚浅的感觉。 八级:四肢出现无力感,走路出现跛行(从这级开始需要尽快手术) 九级:小便、大便、性功能出现难言之隐。 十级:出现瘫痪,下不了床。 一般人可能只是在第1级,如果出现第二、三级时,就该重视起来,采取相应措施了,到第四级的时候最好去医院就诊。 如何预防颈椎不适? 01 预防颈椎病,姿势很重要。 当你低头60°时,颈椎会承受的巨大压力,这个压力相当于脖子上坐了个七八岁的娃,而一直把娃儿放在你肩膀上坐马马肩每天坐几个小时,你想你的颈椎受的了吗? 所以,正确的姿势使颈肩部放松,有效的预防与缓解颈椎不适。 02 保护颈椎,选好枕头是关键。 睡眠是让颈椎在生理弯曲的自然状态下放松的好时机,而枕头是我们睡觉时最亲密的“伴侣”。若枕头选择或使用不当,可能导致颈椎出现一些问题。 建议成年人枕头的高度在8.0cm-10.0cm之间 ,选择中间低两边高,材质透气、软硬适中的枕头比较好。(此处真的没有广告) 如果你喜欢圆柱形的枕头,那建议选直径大约10-12cm的,仰卧时枕头置于颈项部,保持颈椎正常的生理前凸位置,使颈部肌肉放松,充分休息。 重点 让脖子悬空的枕头,都不是好枕头! 03 多活动,勤做颈椎保健操 长期伏案工作者,每小时应有5—10分钟的休息时间,并做颈椎自我保健操。加强颈肩部肌肉的锻炼,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。微信公众号:脊椎健康联盟 任何健身操只适合健康人群、或者只是有颈椎疲劳的人群做,如果在做操的过程,有任何头晕、颈部不舒服的症状,必须马上停止。 04 颈部保暖,改善局部血液循环。 炎热季节,空调温度不能太低,凉风不能直接对着颈肩部,在秋冬季节,最好穿高领保暖衣服,洗澡时可以让热水多冲一冲颈肩部。 05 勤做运动 适当参加力所能及的健康的体育活动,如羽毛球、篮球、游泳等,这些运动可以改善颈椎供血,防止和延缓颈椎退行性变的发生年龄。 总之 如果您的颈椎有不适感,建议您一定要到正规医院就诊,帮助明确疾病的严重程度,确定相应的治疗方法。切不可盲目寻求偏方,避免适得其反,酿成后患。
作者:北京大学第三医院骨科 张立 在临床工作中发现,在脊髓型颈椎病患者中有10%—15%可出现腰椎管狭窄症的症状,而腰椎管狭窄症的患者,也有部分可以出现颈椎病的症状,估计有5%—10%者可以出现脊髓型颈椎病的四肢麻木无力活动不灵活的症状。 60岁的陈师傅2年前逐渐出现四肢麻木无力疼痛,活动不灵活,行走不稳,双腿迈不开步的症状,还有双下肢踩棉花感,胸腰部像有带子勒着的感觉,步行一段距离后,还有出现腰痛及一侧或双侧下肢麻木、疼痛、无力等间歇性跛行等症状。刚开始陈师傅在基层医院检查后,医生按腰椎管狭窄症为陈师傅做了手术,手术后双下肢症状稍有缓解,但仍不理想。 1年后,陈师傅辗转来到北医三院骨科,通过医生的详细检查以及核磁共振、CT等一系列检查后,医生告诉陈师傅得的是颈腰综合征。也就是说,陈师傅的颈椎和腰椎的椎管同时狭窄,出现颈段脊髓和腰神经根同时受压,既有脊髓型颈椎病,又有腰椎管狭窄症,同时得了两个病,颈椎还需要再做手术。 在临床工作中我们发现,在脊髓型颈椎病患者中有10%~15%可出现腰椎管狭窄症的症状,而腰椎管狭窄症的患者,也有部分可以出现颈椎病的症状,估计有5%~10%者可以出现脊髓型颈椎病的四肢麻木无力活动不灵活的症状。 由于颈腰综合征主要是由于颈腰椎的退变引起的,因此发病年龄多为中老年人。 目前在临床上关于“颈腰综合征”的命名比较混乱,但真正有明确临床鉴别和处理意义的则是脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症的同时合并或先后出现。颈腰综合征主要临床表现是脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症的相应症状。二者可先后发生,也可同时并存,症状可一重一轻,也可同时并重。 实际上,颈腰综合征就是脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症两者症状的相互叠加,相互掩盖。由于脊髓型颈椎病和腰椎管狭窄症都可以出现下肢的症状,在临床症状、体征以及影像学表现上,医生检查鉴别都有一定难度,在X线片上可以发现颈椎和腰椎都有椎间隙狭窄、骨赘形成、退变性颈椎管狭窄、颈腰椎不稳定、腰椎滑脱等颈腰椎退变增生的表现。 CT及核磁共振上可发现颈椎及腰椎间盘突出、骨赘形成或黄韧带肥厚等突入椎管,压迫颈脊髓和腰神经根的表现。前面提到的陈师傅,刚开始在基层医院看病时,医生就忽略了颈椎的情况。 在临床工作中我们发现,有长期的颈肩部疼痛或者其它各型颈椎病患者中,有很多人同时伴有有慢性腰痛或腰腿痛;反之,有长期慢性腰痛或腰腿痛的患者中,也有不少人同时伴有颈肩部疼痛或其它颈椎病的症状。 为什么会这样呢? 我们知道,在整个脊柱中,颈椎和腰椎是活动度大、易受劳损退变的区段。因此,颈椎和腰椎在其椎间盘的退变上有一致性的改变,在有反复劳损、损伤等不良因素不断作用于颈腰椎时,颈腰椎的椎间盘就易于同时或先后出现老化退变。 颈椎病、腰间盘突出症及腰椎管狭窄症共同的病理基础是椎间盘的退变,继而才出现其它的颈腰椎退变性改变,如椎间盘突出、椎间隙狭窄、骨刺形成、椎管狭窄等表现,这些在40岁以上的正常人进行X线片检查时易于发现。 上述的颈腰椎退变性表现继续发展到一定程度时,可以出现颈腰部的疼痛,如果导致脊髓神经根的刺激或受压,则会出现相应的肢体麻木无力疼痛等临床症状。因此,从这个意义上讲,颈腰椎间盘退变关联发病既非偶然,也非牵强附会,它们在病理学和发病机理上是有着密切关系的。 由于颈腰综合征是同一个病人有两个部位发病,治疗时既要二者兼顾,又要确定以何为先,若主次颠倒,势必影响疗效。 颈腰综合征一般应当考虑手术治疗,因为颈部脊髓实质受压,影响范围大,而且所引起的下肢症状远较腰椎所致病变广泛,因此在颈腰腿痛变所致症状同时并重或难分轻重时,应掌握“颈椎在先”的原则,先行颈椎手术,待其所致症状消失后,再根据腰椎所致症状的轻重考虑是否手术治疗;颈腰椎所致症状轻重不同时,应首先选择症状较重的部位进行手术,术后一段时间,应根据症状的缓解程度及另一部位症状的变化,决定是否再行另一部位的手术。 一般认为,颈部手术后经过较长时间的休息,腰部症状可有所缓解;但是对于腰椎所致症状重,颈椎所致症状轻者,腰段手术后,应该严密随访颈部症状的变化,一旦颈椎所致症状加重时,应及时手术。 前面提到的陈师傅,虽然诊断是颈腰综合征,但实际上是以颈椎的病变为重,后来又接受了1次颈椎手术后,症状才明显改善,术后3个月来医院复查时,行走自如,连他老伴都说他颈椎手术后就像换了一个人一样。如果陈师傅刚开始得病的时候,就到脊柱外科水平比较高的医院来就诊,可能就可以少走一些弯路,也可能不需要做那一次腰椎手术了。
(一)临床症状 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状,发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激,经窦椎神经而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽 然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰4~5、腰5~骶1间隙突出,表现为坐骨神经痛。典 型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧,仅极少数中央型 或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三:①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症;②突出的髓核压 迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步加重水肿,使得对疼痛的敏感性增高;③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连,互为加重因素。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。 (二)腰椎间盘突出症的体征 1.一般体征 (1)腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧,因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低,所以腰椎弯向患侧;反之,如突出物位于脊神经根外侧,则腰椎多向健侧弯曲。 (2)腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限,急性期尤为明显,其中以前屈受限最明显,因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位,并增加对受压神经根的牵拉。 (3)压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致,80%~90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显,系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处,可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 2.特殊体征 (1)直腿抬高试验及加强试验 患 者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度,下肢抬高到60°~70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消 失,抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中,缓慢降低患肢高度,待放射痛消失,这时再被动屈曲患侧踝关节,再次诱发放 射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大,抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。 (2)股神经牵拉试验 患者取俯卧位,患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬,使髋关节处于过伸位,当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时,则为阳性。此项试验主要用于检查腰2~3和腰3~4椎间盘突出的患者。 3.神经系统表现 (1)感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏,渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多,故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者),则感觉障碍范围较广泛。 (2)肌力下降 70%~75%患者出现肌力下降,腰5神经根受累时,踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累时,趾及足跖屈力下降。 (3)反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时,可出现膝跳反射障碍,早期表现为活跃,之后迅速变为反射减退,腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。
2016-05-08 世界脊柱健康联盟 寰椎即我们所说的第一颈椎,是我们常说的特异颈椎,它没有椎体和棘突 ,由前后弓和侧块组成。 前弓较短,其后内面中部有关节面,与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节,侧块的外方有横突,能作为寰椎旋转运动的支点,比其他颈椎的横突既长且大。 颈椎的旋转约50%由寰枢关节提供;后弓较长,其后方有一结节而无棘突。前面中部有前结节,是两侧颈长肌的附着处。此后结节突向上、后方,是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟 ,称椎动脉沟;椎动脉上行出横突孔,绕过侧块,跨过此沟,再穿通环枕后膜,经枕骨大孔而进入颅腔。寰椎上关节突与枕骨髁形成寰枕关节,主要执行点头、抬头动作 寰椎定位: 颞骨乳突垂直下方触诊,碰到的第一个骨性突起为第一颈椎横突后结节; 下颌角平第三颈椎,可以触诊慢慢向上触诊即为寰椎。 注意:寰椎无棘突,所以枕骨大孔往下直接触诊的第一个棘突是第二颈椎。 附着于寰椎上的肌肉有哪些? 直接附着于寰椎横突的肌肉有头前直肌、头外侧直肌、颈长肌、头上斜肌、头下斜肌、肩胛提肌、颈夹肌、回旋肌、横突间肌;附着在寰椎其他部位的肌肉有上斜方肌、头后小直肌和棘间肌。 头前直肌 起于寰椎侧块的前表面和横突,止于枕骨结节前面的枕骨基底的下表面,收缩可屈曲头部。 头外侧直肌 起于寰椎横突上表面,止于枕骨结节外侧的枕骨下表面,单侧收缩可向同侧侧屈头部,稳定头部。 颈长肌 颈长肌分为上斜部、下斜部和中间纤维。中间纤维和上斜部都连接至寰椎。上斜部起自C3-C5的前结节,止于寰椎前结节的前外表面;中间纤维起自上三节胸椎与下三节颈椎的椎体的前部,止于上三节颈椎的椎体的前部。单侧作用时,可使头部同侧侧屈和旋转;双侧收缩,屈曲头部并使上颈椎变直。 上述三块肌肉是颈深屈肌,一为深层稳定肌肉,二为屈曲颈椎,在挥鞭样损伤和颈椎曲度变直甚至反弓影响十分之大,但常被大家所忽略。 头上斜肌 起自寰椎横突后角与外部的厚的肌腱纤维,止于下项线的外1/3之上,双侧收缩使头后伸,单侧收缩可向对侧转头。 头下斜肌 起于枢椎棘突顶点与寰枢弓之间的前面,止于寰椎横突的下后表面,单侧收缩使头转向一侧。 上述两块肌肉加上头后大、小直肌构成了枕下肌群,是颈部肌肉核心中的核心。和颈深屈肌同等重要,不仅可以治疗头痛等颈椎问题,也可以治疗很多疑难问题。 肩胛提肌 起于上4个颈椎横突的后结节,止于肩胛骨上角内侧。收缩可提高肩胛骨,协同菱形肌、胸小肌下回旋肩胛骨。是颈椎活动度受限最主要的肌肉,也是最易损伤肌肉之一。 颈夹肌 颈夹肌起于T3—6棘突,止于C1—3横突后结节 单侧收缩可使头向同侧侧屈与旋转,双侧收缩伸直头颈部。 损伤易引起低头受限,视物模糊。 横突间肌 起于椎体横突,止于邻近横突,这些肌肉对人体本体感受的输入可能有作用。 回旋肌 起于椎体横突,止于第一椎体横突的基底或第二椎体上端。作用主要为稳定作用。 很多人会出现回旋肌不会发力,表浅运动肌过度运动而紧张,其实很多解决方法只需将回旋肌等深层肌肉激活,患者很多症状就会消失。 上斜方肌 起于枕外隆突,C1-5棘突(项韧带),止于锁骨外1/3,功能为上提肩胛骨,双侧收缩使头后伸。 上斜方肌是人体最易发生损伤的肌肉,也是所有保健师处理最多的颈肩部肌肉,其损伤能导致肩部、颈部甚至头部疼痛。 头后小直肌 起于寰椎后弓结节,与硬脑膜交织混杂,故与紧张型头痛有关,止于下项线的内1/3。功能为维持寰枕关节的姿势和稳定。 棘间肌 起自椎体棘突,止于邻近棘突,对本体感觉的输入可能有作用。 寰椎上方C1脊神经穿出,下方C2脊神经穿出,所以治疗寰椎你能治疗很多神经。 枕小神经:枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出, 绕过胸锁乳突肌后缘上行。 枕小神经受累会表现出向颞部的放射性头痛。 枕大神经:枕大神经为C2神经后支的内侧支,出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘,向上内行走,与矢状面约呈70°角,冠状面呈60°角,穿行于头半棘肌和头最长肌之间。 枕大神经受累会表现出后枕部、头顶部向额部放射性疼痛。 耳大神经:耳大神经起于第二、第三颈神经,为颈丛皮支中最大的分支 耳大神经受累耳鸣、耳聋、重听等;向耳廓周围放射性疼痛。 交感神经:椎旁交感节为于C1-C2横突前方,椎前筋膜上方,表现为交感神经失调、烦躁易怒、失眠多梦 副神经:副神经从颞骨乳突前内侧深面2.5cm处的颅底静脉孔发出,经胸锁乳突肌前深面中1/3穿出,行经斜方肌中下1/3处,耸肩及转头功能障碍甚至肌萎缩。 迷走神经:迷走神经在颈长肌附近,胸锁乳突肌内侧面。受累会表现出胸闷不适,心跳心慌,称为颈源性心脏病。 总结:寰椎上附着着太多的软组织,附近有很多神经。因此,精确的掌握其附着和神经穿行对我们临床治疗有重要的指导作用。